Добропільський міськрайонний суд Донецької області

Додаток 3

до Положення про забезпечення доступу до публічної інформації у Добропільському міськрайонному суді Донецької області,

затвердженого наказом керівника апарату

Добропільського міськрайонного суду

Донецької області

від 27 травня 2011 року № 11-І

Форма письмового запиту на інформацію (для фізичних осіб)

Добропільський міськрайонний

суд Донецької області

вул. Радянська, 39, м. Добропілля, 85004

____________________________,

^{(прізвище, ім’я, по батькові запитувача інформації)}

який(яка) мешкає за адресою:

___________________________

тел. _________; е-mail:___________

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

Відповідно до статті 34 Конституції України, статей 3, 4, 5, 19, 20 Закону України «Про доступ до публічної інформації», статей 5, 9, 28, 29, 32, 33 Закону України «Про інформацію» прошу надати мені наступну інформацію:

__________________________________________________________

Відповідь на інформаційний запит прошу направити за адресою:

_______________________________________________________

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше 10 сторінок. ___________

^{(підпис)}

______________ 20__ року _________ ________________

^{(дата) (підпис) ( ініціали, прізвище)}

ПОГОДЖЕНО:

В. о. голови Добропільського

міськрайонного суду

Донецької області

________________ О.М.Лаврушин

«_____»______________20___ р.